EXCELENTÍSSIMO(A) SENHOR(A) DOUTOR(A) JUIZ(A) DE DIREITO DA {NUMERO_VARA} ª VARA DE FAMÍLIA DA COMARCA DE {NOME_COMARCA}.
Autos nº: {NUMERO_DO_PROCESSO}
{NOME_PARTE_AUTORA} e {NOME_PARTE_AUTORA}, cônjuges já qualificados nos autos da AÇÃO DE SEPARAÇÃO CONSENSUAL, ambos residentes e domiciliados Rua {ENDERECO_RESIDENCIA}, nº {NUMERO_RESIDENCIA}, Bairro {BAIRRO_RESIDENCIA}, Cidade {CIDADE_RESIDENCIA}, Cep. {CEP_RESIDENCIA}, no Estado de {ESTADO_RESIDENCIA}, vêm à presença de Vossa Excelência., através de procurador comum in-fine assinado, com fundamento no artigo 1.577 do Código Civil, requerer seja acolhida a reconciliação deste casal, pelos motivos que passa a expor:
1. Os cônjuges restauraram a sociedade conjugal e coabitam no endereço supra desde o dia {DATA_RECONCILIACAO}.
2. Além disso, os cônjuges convivem publicamente, sendo notória a reconciliação dos mesmos.
Pelo exposto, REQUER:
I – Seja ouvido o ilustre representante do Ministério Público, tomada por termo a intenção e a consequente homologação dos atos.
II – Lavrado o competente mandado de averbação ao Registro Civil restabelecendo o estado civil de casados.
III – Determinado o cancelamento da Separação no Distribuidor, a guarda dos filhos retorne para o casal e as anotações necessárias.
IV – Os benefícios da Assistência Judiciária, com a nomeação da subscritora.
Nesses Termos,
Pede e Espera Deferimento.
{LOCAL_DATA_ANO}
{NOME_ADVOGADO}
OAB/UF n. {NUMERO_OAB}