**EXCELENTÍSSIMO(A) SENHOR(A) DOUTOR(A) DESEMBARGADOR(A) DO {TRIBUNAL_JUSTICA} PRESIDENTE DO EGRÉRIO TRIBUNAL DE JUSTIÇA DE {ESTADO}**
{NOME_REPRESENTANTE}, brasileiro, {ESTADO_CIVIL}, marceneiro, CPF nº {CPF}, RG nº {RG}, nascido em {DATA_NASCIMENTO}, filiação {FILIACAO_PAI} e {FILIACAO_MAE}, residente na Rua {ENDERECO_RESIDENCIA}, nº {NUMERO_RESIDENCIA}, Bairro {BAIRRO_RESIDENCIA}, nesta cidade, vem, por meio de seu advogado, que receberá as intimações e notificações na Rua {ENDERECO_ADVOGADO}, nº {NUMERO_ENDERECO_ADVOGADO}, Bairro {BAIRRO_ENDERECO_ADVOGADO}, nesta cidade (doc. 1), perante Vossa Excelência, com fulcro no art. 235 do CPC/2015, oferecer representação contra o MM. Juiz de Direito da {NUMERO_VARA}ª Vara Cível da Comarca de {COMARCA}, tendo em vista que o Magistrado vem excedendo aos prazos previstos em lei, prejudicando a celeridade dos atos processuais, os quais são:
(expor quais prazos foram excedidos pelo Magistrado)
Requer-se por fim, a instauração do procedimento para apuração da responsabilidade do juiz.
Nestes termos,
Pede deferimento.
{LOCAL} {DATA}
_________________________________________
{NOME_ADVOGADO} – {OAB} {UF}