ILUSTRÍSSIMO(A) SENHOR(A) DELEGADO(A) DE POLÍCIA DA {NUMERO_DRSP}ª DRSP – CIRCUNSCRIÇÃO POLICIAL DE ({LOCAL_DELEGACIA})
Inquérito nº: {NUMERO_INQUERITO}
INDICIADO, já devidamente qualificado, por seu procurador, nos autos do Inquérito Policial para investigar a prática de crime previsto no Art. {ARTIGO_CP} do Código Penal, vem à presença de V. Sa., requerer o adiamento da oitiva do INDICIADO, por se encontrar em precário estado de saúde, conforme prova o atestado anexo.
Nesses Termos,
Pede e Espera Deferimento.
({LOCAL_DATA_ANO})
({NOME_E_ASSINATURA_ADVOGADO})