ILUSTRÍSSIMO(A) SENHOR(A) DELEGADO(A) DE POLÍCIA DA {NUMERO_DA_DRSP}ª DRSP – CIRCUNSCRIÇÃO POLICIAL DE {LOCAL_DE_OCORRENCIA}
Inquérito nº: {NUMERO_DO_INQUERITO}
REQUERENTE, já devidamente qualificado, por seu procurador, nos autos do Inquérito Policial para investigar a prática de crime previsto no Art. {ARTIGO_DO_CODIGO_PENAL} do Código Penal, em face dos danos que atingiram seu bem {DESCRICAO_DO_BEM}, decorrentes da prática da infração penal, vem à presença de V. Sa., requerer seja realizada perícia no bem {DESCRICAO_DO_BEM}, por se tratar de importante ato para a verificação da verdade dos fatos.
Nesses Termos,
Pede e Espera Deferimento.
{LOCAL_DATA_E_ANO}
{NOME_E_ASSINATURA_ADVOGADO}