EXCELENTÍSSIMO(A) SENHOR(A) DOUTOR(A) JUIZ(A) DE DIREITO DA {NUMERO_DA_VARA}ª VARA CRIMINAL DA COMARCA DE {NOME_DA_COMARCA}.
Autos nº: {NUMERO_DO_PROCESSO}
{PARTE_REQUERENTE}, já devidamente qualificado, por seu procurador, nos autos da AÇÃO PENAL que lhe move o Ministério Público, pela prática de crime previsto no Art. {ARTIGO_DO_CRIME} do Código Penal, vem à presença de Vossa Excelência, com fulcro no Art. 225 do Código de Processo Penal, requerer o depoimento antecipado da testemunha {NOME_DA_TESTEMUNHA}, em virtude de esta ter viagem marcada para o exterior, a trabalho, na mesma data da oitiva.
Nesses Termos.
Pede e Espera Deferimento.
{LOCAL_DATA_E_ANO}.
{NOME_E_ASSINATURA_DO_ADVOGADO}