EXCELENTÍSSIMO SENHOR JUIZ DE DIREITO DA {NUMERO_DA_VARA}ª VARA DE FALÊNCIA DA COMARCA DE {NOME_DA_COMARCA}.
Autos nº: {NUMERO_DO_PROCESSO}
{PARTE_REQUERENTE}, já devidamente qualificado, por seu procurador, nos autos de sua Falência {NUMERO_DA_FALENCIA}, desejando ausentar-se do lugar da falência em virtude de óbito de sua mãe, ocorrido na Cidade de {CIDADE_DO_OBITO}, vem à presença de Vossa Excelência, com fulcro no Art. 34, III, do Decreto-lei nº 7.661/45, requerer a permissão para a respectiva viajem, que se dará nos dias {DATA_INICIAL_DA_VIAGEM} a {DATA_FINAL_DA_VIAGEM}.
Informa outrossim que será representado, durante o período de viajem, por seu procurador, o senhor {NOME_PROCURADOR}, {NACIONALIDADE_PROCURADOR}, {PROFISSAO_PROCURADOR}, {ESTADO_CIVIL_PROCURADOR}, portador da Carteira de Identidade nº {NUMERO_IDENTIDADE_PROCURADOR}, inscrito no CPF sob o nº {CPF_PROCURADOR}, residente e domiciliado à Rua {ENDERECO_PROCURADOR}, nº {NUMERO_ENDERECO_PROCURADOR}, Bairro {BAIRRO_PROCURADOR}, Cidade {CIDADE_PROCURADOR}, Cep. {CEP_PROCURADOR}, no Estado de {ESTADO_PROCURADOR}.
Termos que,
Pede Deferimento.
{LOCAL_DATA_E_ANO}
{NOME_E_ASSINATURA_ADVOGADO}