**EXCELENTÍSSIMO(A) SENHOR(A) DOUTOR(A) JUIZ(A) DA {NUMERO_DA_VARA}ª VARA {ESPECIFICACAO_VARA} DA COMARCA DE {NOME_DA_COMARCA}**
{NOME_PARTE_REQUERENTE}, por meio de seu advogado infra-assinado, vem, respeitosamente, à presença de Vossa Excelência, nos autos da AÇÃO {TIPO_DE_ACAO}, de número em epígrafe, que move em face de {NOME_PARTE_CONTRARIA}, requerer nos termos do art. 448, I e 457, § 1°, do CPC, se digne dispensar o depoimento da testemunha {NOME_COMPLETO_TESTEMUNHA}, intimada para depor em audiência designada aos {DIA}, {MES} de {ANO}, às {HORAS}, uma vez que tal depoimento acarretará {MOTIVO_DA_DISPENSA}.
Nestes termos,
Pede deferimento.
{LOCAL}, {DATA}
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{NOME_ADVOGADO} – {OAB} {UF}.