**EXCELENTÍSSIMO(A) SENHOR(A) DOUTOR(A) JUIZ(A) DA {NUMERO_DA_VARA}ª VARA {ESPECIFICACAO_VARA} DA COMARCA DE {NOME_DA_COMARCA}**
{NOME_PARTE_IMPETRANTE}, empresa de direito privado, inscrita no CNPJ {CNPJ_IMPETRANTE}, com sede à {ENDERECO_IMPETRANTE} por seu advogado e procurador bastante que esta subscreve, com fulcro no art.5.º, inciso LXIX e demais cabíveis da Lex Maxime e nos moldes do estatuído na Lei n.º 1.553/51 vem à presença de Vossa Excelência para impetrar o presente MANDADO DE SEGURANÇA (com pedido de liminar) contra o ato da Auditora-Fiscal da Previdência Social, Sr(a).{NOME_AUDITOR_FISCAL}, Chefe de Seção de Análise de Defesas e Recursos, da Seção de Análise e Recursos do Instituto Nacional do Seguro Social – INSS – Gerência Executiva em {LOCAL_GERENCIA_INSS} localizada {ENDERECO_GERENCIA_INSS}, pelas razões abaixo aduzidas:
**1 – FATOS**
A impetrante através de ação de fiscalização por parte do INSS, foi notificada ao pagamento da importância de R$. {VALOR_COBRADO}, lançamento efetuado pela NFLD em comento, abrangendo os períodos de {PERIODO_COBRANCA} de constatação, por parte do Fisco, de não recolhimento das contribuições referente aos segurados empregados.