EXMO. SR. DR. JUIZ FEDERAL DA {NUMERO_VARA}ª VARA DA COMARCA DE {NOME_COMARCA} SEÇÃO JUDICIÁRIA DO {NOME_SECAO_JUDICIARIA} DA JUSTIÇA FEDERAL
{NOME_PARTE_IMPETRANTE}, pessoa jurídica de direito privado inscrita no CGC/MF sob nº {CNPJ_IMPETRANTE}, com sede na {ENDERECO_IMPETRANTE}, Km {KM_IMPETRANTE}, na Comarca de {COMARCA_IMPETRANTE}, vêm, respeitosamente, perante Vossa Excelência, por seu advogado, com fundamento nos artigos 5º, LXIX, da Constituição da República, na Lei nº 1.533/51, impetrar
MANDADO DE SEGURANÇA,
contra ato do Senhor {NOME_AUTORIDADE_COATORA}, com gabinete funcional na Av. {ENDERECO_AUTORIDADE_COATORA} nº {NUMERO_ENDERECO_AUTORIDADE_COATORA}, na Comarca de {COMARCA_AUTORIDADE_COATORA}, sendo litisconsorte passivo necessário o {NOME_LITISCONSORTE}, neste ato por sua {QUALIFICACAO_LITISCONSORTE}, pessoa jurídica de direito privado inscrita no CGC/MF sob o nº {CNPJ_LITISCONSORTE}, com gabinete funcional na Rua {ENDERECO_LITISCONSORTE} nº {NUMERO_ENDERECO_LITISCONSORTE}, na Comarca de {COMARCA_LITISCONSORTE}, pelas razões de fato e de direito adiante expostas: